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　　按照“首都农村卫生人力资源配置研究”课题的既定目标，2011年7月11日至7月31日及8月11至13日，首都医科大学卫生管理与教育性爱直播 老师及研究生先后两次共计20余人在王晓燕教授的带领下前往北京市密云县3个乡镇进行了为期三周的实地观察研究。从多个角度深入观察村卫生室乡村医生所处的乡土文化环境、生活行医方式、医患关系以及整个村医队伍的配置状况、培养模式、管理体制、服务内容、服务模式等，分析农村卫生人力资源配置面临的困境，探讨农村卫生人力资源的配置策略，以期为医改背景下农村卫生人才的建设和发展提供启迪和思路。

　　本次观察在密云县选取古北口镇、太师屯镇和溪翁庄镇3个乡镇，分别在三个乡镇选取特大、大、中、小不同规模共计30个村，在每个村选取纳入政府购买或非政府购买的卫生室（个别为社区卫生服务站），由课题组教师及学生分为9对观察小组，采取参与式与非参与式观察相结合的方式分别开展。共观察了村医27人，村民108人，总计观察135人。

图1  古北口镇龙洋村村副主任张兴杰访谈后合影（从左往右依次为高清、张兴杰、朱小皖、王晓燕）

图2  李亚明（右）访谈村民的情景

　　图3  每完成一份观察和访谈，观察组的研究生们都及时进行提纲的信息录入工作，上图即为老师与研究生们在进行观察及访谈提纲的录入。

　　在本次深入调研中，课题组对于首都农村卫生概况、村民看病就医的现状以及乡村卫生人力资源的配置情况有了更为深入与全面的了解。随着社会的发展、人民生活水平的提高，相当一部分农村百姓在看病求医上已经具备了足够的经济实力，同时转换了观念，甚至可以享受着同城市相当水准的医疗服务水平，有病去县城，出行靠私家车或打车已经成了不稀奇的事情。而与此同时，改革开放前的赤脚医生，如今的乡村医生，作为村民健康的“守门人”，他们中的很多却依然坚守着自己的岗位，有些是迫于年龄以及自身的种种无奈，而更多的是为了那些现存的仍旧需要他们的乡亲百姓！在我们所走访的村医中，很多事情让我们深受感动。他们是村中有学识有威信的人，态度温和友善，做事十分认真仔细，他们24小时随叫随到，细节之处为患者着想的例子不胜枚举，这些都是现今城市中很多大医院的医生中所欠缺的可贵品质。也正是因为如此，处在乡村这样一个相对熟悉而封闭的环境下，不和谐的医疗纠纷事件十分罕见，村医与村民之间关系甚是融洽。他们中很多家庭并不富裕，已经快到了退休的年龄，却依然坚守着自己的一份责任、职业的操守。

　　然而不能忽视的是，随着社会的发展，国家卫生体制的改革，卫生资源的再规划，村医这一职业正面临着严峻的考验。一些非政府购买的卫生室面临着未纳入新农合报销体系而相对其它卫生室或卫生站等的竞争劣势、以及自收自支无任何政府扶持的夹缝中生存的现状，与此同时纳入政府购买的卫生室则是面临着年龄老化，后继无人，技术、设备等条件严重受限的重重挑战。这些都极大地限制了卫生室作用的良性发挥，并在某种程度上增加了村医生活的艰辛和对未来的担心。由此而来的就是一个更为严重的问题，村医后继无人、培养与保留机制空白的问题已经凸显，并将在未来相当长的时间内持续存在。这将在很大程度上影响乡村村民的求医以及乡村社会的稳定。

　　基于以上的众多难题与挑战，我们希望深入的实地观察研究所获得的宝贵一手数据资料，经过接下来课题组成员后期的处理与分析，唤起大家更多的关注与思考，为相关决策者提供可供参考的建议，为首都北京农村卫生网底人力资源配置的完善献言献策。

　　在本次前后25天的实地观察研究中，所有参与其中的课题组老师与研究生均牺牲了宝贵的暑期时间，深入农村基层，亲身感受真正的乡村生活，每天看着大片大片的玉米地，吃着农家自给自足的饭菜，迎着夕阳悠闲的走在乡间小路，这一切的场景都将在记忆中封存。忘不了村民们的淳朴与热情，忘不了乡村清新的空气，忘不了那种轻松闲适知足的生活氛围。虽然我们也经受了很多平时在城市生活中不曾遇见的困难与挑战，但是这次的经历所带来的学术上以及生活上的收获却是无价的！

图4 观察组成员在太师屯镇合影